白天鹅变丑小鸭，谁的错？

白天鹅变丑小鸭，谁的错？

人刚出生的时候，大家都长得差不多，为什么随着年龄的增长，有的越长越好看，有的大不如前？

白天鹅变丑小鸭，谁的错？—家长
为什么这么说呢？ 很多人认为打呼噜是睡得香的表现，其实这是一种误解。虽然很多人都存在轻微的呼噜声，对健康并无大碍，但鼾声过大，影响了正常呼吸，就是我们常说的鼾症（hān zhèng）。鼾症患者常有睡眠期间不同程度的憋气、呼吸暂停、通气量下降，临床上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)，为了方便记忆和口口相传，今天我们就用鼾症来代替OSAHS加以讲解。鼾症在成人中比较常见，据统计成人患病率30%~40%。成人鼾症改天再说。今天我来先说说儿童鼾症吧！

儿童鼾症作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病，因其较高的患病率和严重的远期并发症，越来越受到家长和社会的重视。流行病学数据显示，当前儿童患病率为10%～12%，如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。所以，儿童鼾症的早发现、早诊断和早干预意义重大。

儿童鼾症主要表现为，睡眠打鼾、睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降。小年龄儿童则应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等等。睡眠打鼾≥3晚/周需要重点关注。

儿童鼾症的主要病因有哪些呢？

扁桃体肥大、腺样体肥大

扁桃体和腺样体疾病为儿童的多发病，近年来越来越受到家长们的重视，那么扁桃体、腺样体疾病的发生原因是什么，如何治疗，什么情况下需要手术，已成为人们关注的焦点。

1、 扁桃体肥大

扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口腔扁桃体窝内。根据其肥大程度，可分为三度：Ⅰ度，扁桃体肥大超过腭舌弓但不超过腭咽弓；Ⅱ度，扁桃体肥大超过腭咽弓但未达到咽部中线；Ⅲ度，扁桃体肥大达到或超过咽部中线。出生时扁桃体尚无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，尤以3-5岁时因接触变应原和炎症机会多，扁桃体显著增生肥大，青春期后逐渐萎缩，扁桃体成人以后仍然不萎缩的情况也不少见。
 

2、 腺样体肥大

腺样体则位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织；表面呈桔瓣样。腺样体肥大也根据其大小，分为轻、中、重度、极重度。
腺样体出生后即存在，多见于3-7岁时因过敏、炎症等因素导致明显的增生肥大，但一般在7-10岁后逐渐萎缩，成人以后也不萎缩，并不少见。

3、扁腺肥大的危害

 由于扁桃体位于口咽部，而腺样体位于鼻咽部，二者上下紧邻鼻腔与咽腔，毗邻双侧咽鼓管，所以腺样体、扁桃体肥大均可影响相邻的器官，引起鼾症、中耳炎、鼻窦炎及咽喉炎等疾病。①打鼾

a. 也就是人们说的打呼噜。人们通常以为打鼾不会影响健康，有些家长甚至错误认为孩子打呼噜是熟睡的表现。其实不然，打鼾严重不仅可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)，而且长期打鼾由于促生长激素分泌减少，致使患儿生长缓慢，个头不高，智力不好，这与缺氧，引起脑供血不足有关；

b. 长期气道狭窄、打鼾，患者可出现腺样体面容，表现为颌骨变长，颚骨高拱，鼻梁扁平，唇厚，牙齿不齐，缺乏表情，孩子变丑了。

c. 严重的鼾症患儿甚至有心力衰竭、心律失常等疾病的发生。

②中耳炎腺样体的肥大，往往压迫咽鼓管的咽口，导致渗出性中耳炎的发生，出现听力下降，感冒时可加重。还会伴有反应迟钝、哭闹、频繁抓耳，甚至出现头疼、发烧、耳痛、耳闷及持续性耳鸣，无法入睡等症状。③鼻炎-鼻窦炎由于腺样体表面呈桔瓣样，局部易于细菌残留和存活，后鼻孔又被肥大的腺样体阻塞，引起鼻部分泌物滞留，表现为鼻腔阻塞，流鼻涕，嗅觉减退，可出现头痛，常常放射至眼眶及面颊部。④咽喉炎以及气管、支气管炎上述感染至咽腔，引发咽喉炎等疾病，出现发热、头疼，食欲差、肌肉酸痛、疲乏无力等全身症状；患者除咽喉疼痛外，会有咽部异物感，吞咽时加重。病情严重时，可引发急性喉炎，出现声音嘶哑、咽干、咳嗽多痰、呼吸困难等。由于呼吸道分泌物刺激气管粘膜，也常导致气管、支气管炎的发生。
 

4、扁腺肥大的诊断 

§ X线头颅侧位片、CT、MRI检查，主要观察扁桃体和腺样体肥大及鼻腔、咽腔狭窄程度以及鼻窦炎的严重程度。

§ 多导睡眠呼吸监测仪（睡眠紊乱指数和血氧饱和度）评估“鼾症”的轻、中、重的精准程度。

§ 内窥镜检查腺样体、扁桃体肥大情况，以及鼻腔内分泌物情况。

§ 可通过耳内镜检查、电测听、声导抗检查来判断中耳炎的程度。

5、什么情况需要手术治疗？

§ 腺样体肥大、扁桃体肥大，导致严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)。

§ 腺样体肥大、扁桃体肥大引起的中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等疾病而久治不愈……甚至出现腺样体面容（由于长期的张口呼吸，导致颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情。）

§ 腺样体肥大引起鼻窦炎从而造成鼻后滴漏综合征，引起慢性咳嗽。

§ 扁桃体肥大妨碍吞咽或影响发声功能；扁桃体炎反复多次发作，或引起风湿病、心肌炎、肾炎等并发症，不管扁桃体是否肥大均应考虑手术切除。

等待扁桃体、腺样体萎缩？

有家长问我，既然扁桃体、腺样体可以自然萎缩，可不可以不理会呢？我要告诉你，等、等、等，有可能是这种情况，①、到了成人之后确实萎缩了，但孩子已经长矮了、变丑了，智力也不如人，能挽回吗？②、调查发现还有一部分患者成人以后也不萎缩，你能保证你的孩子就不是这一部分呢？

儿童知识少，口袋里也没钱，全靠家长呵护，所以说：

 白天鹅变丑小鸭，谁的错？—家长

遂宁市第三人民医院引进澳大利亚康迪多导睡眠监测系统、日本奥林巴斯电子鼻咽喉镜、德国进口史托斯高清鼻内镜、可视喉镜、CO2激光以及低温等离子手术系统，为腺样体肥大、扁桃体肥大、OSAHS的诊断及治疗提供了有力保障。