肝脏弹性成像评估肝纤维化

我国是慢性肝病高发国家，慢性肝病患者达1.2亿，随着疾病的进展，会逐渐发生肝纤维化、肝硬化，甚至会发生肝癌。从慢性肝病到发生肝纤维化的过程是可逆的，准确诊断、早期及时治疗有望阻断肝纤维化进展。但患者出现肝硬化甚至肝癌时，则难以逆转。因此，准确诊断对于指导治疗、评估预后具有重要意义。

超声弹性成像是一种新的超声显像模式，通过评估组织的弹性大小，增加疾病的诊断信息。临床医生往往通过手动触诊来评估病变部位的软硬度，从而判断病变的严重程度，但对低年资医生及位置较深的组织来说存在着困难，此时超声弹性设备提供的弹性成像技术为我们提供了可量化组织硬度的有效方法，被称为“电子触诊”。它具有无创、简便、快速、准确性高、可重复性高、可定性、半定性定量诊断疾病的优点。

目前肝活检病理组织学检查仍然是评价肝纤维化的金标准，但存在创伤性、取样误差等不足，且不适合作为连续随访手段。二维实时剪切波弹性成像（2D-SWE）：是最新的弹性成像技术，该技术能通过剪切波弹性测量的传播速度值或杨氏模量值来定量检测肝脏硬度、评估肝纤维化程度。2D-SWE具有适用范围广、检测成功率高、取样范围大、二维可视化取样等优势，已成为目前评估肝纤维化程度的主要影像学检查方法。中华医学会超声医学分会组织了基于2D-SWE评估慢性乙肝肝纤维化中国多中心研究，并在此研究成果的基础上形成专家共识：

1.正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6～6.2kPa。

2.诊断F2阈值建议为7.1～7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1～11.7kPa。 

3.对于谷丙转氨酶（ALT）正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，2D-SWE测值＜8.5kPa可排除肝硬化诊断，＞11.0kPa可确定肝硬化诊断，介于8.5～11.0kPa间需肝活检病理组织学检查等进一步评估。

4.2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平，ALT水平高者，2D-SWE测值可能升高。

适应症：慢性肝病患者；怀疑肝脏功能受损者；需要检测肝脏硬度患者；用于病程监测及疗效评估。

禁忌症：禁止用于孕产妇胎儿。

2D-SWE检查注意事项及影响因素：

检查前准备：饮食及运动后血流量增加，可导致肝脏硬度增加，所以至少需要空腹6-8小时，休息10-20分钟再检查。

检查过程：检查时需仰卧位，右臂上举并尽可能拉大肋间隙，暴露腹部肝右叶区域。和常规超声检查一样，但需要配合呼吸。

影响因素：检测结果易受转氨酶、胆红素等指标影响；对于肥胖或呼吸难控制的患者，成功率降低。

我院超声医学科常规开展肝脏2D-SWE检测技术，对于需要检测肝脏硬度的患者可前来超声医学科进行预约。